Pompes à insuline : moins d’hypoglycémies sévères et aussi moins d’acido-cétoses

En 2010, la collaboration Cochrane avait publié une méta-analyse de 23 essais randomisés (976 patients inclus au total) suggérant que, dans le diabète de type 1, la pompe à insuline améliorait, par rapport aux multi-injections, l’équilibre glycémique (- 0,3% d’hémoglobine glyquée) et diminuait le risque d ‘hypoglycémie sévère¹ . Mais certaines études -et d’autres non- suggèrent que la pompe à insuline augmente le risque d’acido-cétose.

Une étude de cohorte récente, menée dans trois pays (l’Allemagne, l’Autriche et le Luxembourg) de 2011 à 2015, ne confirme pas cette crainte².

Cette étude a inclus plus de 30 000 patients diabétiques de type 1 âgés de moins de 20 ans et suivis dans 446 centres de diabétologie. Près de la moitié de ces patients étaient traités par pompe à insuline ; les autres étaient traités par au moins 4 injections par jour. Les auteurs ont comparé le taux de survenue d’une hypoglycémie sévère et d’une acido-cétose dans les deux groupes.

Ces deux complications aigües sont significativement moins fréquentes dans le groupe pompe avec les taux suivants de :

•  9,55 vs 13,97 par 100 patients-années pour les hypoglycémies sévères ;
•  3,64 vs 4,26 par 100 patients-années pour les acido-cétoses

Soit des baisses respectives d’environ 30% et 15 %. À noter aussi une hémoglobine glyquée plus basse de 0,18 % dans le groupe pompe.

Diminuer la fréquence des d’acido-cétoses est un enjeu important :

• enjeu de santé publique puisqu’il persiste un pourcentage qui paraît « incompressible » de décès qui surviennent chez des sujets
  jeune s: dans une série norvégienne récente de 7871 DT1 (Diab Med 2017 ; 34 :5), l’acido-cétose représente 18 % des causes de décès avant 30 ans.
• enjeu financier : aux USA, le coût annuel des hospitalisations pour acidocétose est estimé à 90 millions de dollars.

La pompe fait sans doute partie des outils qui le permettent… pour autant qu’elle soit bien utilisée et que le patient soit bien éduqué. Dans un centre important de diabétologie pédiatrique du Colorado, 80 % des récidives d’acido-cétose survenaient chez 20% des enfants. D’où l’importance d’une éducation thérapeutique adaptée pour les «récidivistes de l’acido-cétose ».

1- Misso ML, Egberts KJ, Page M et al. Continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) versus multiple insulin injections for type 1 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):CD005103.

2- Karges B, Schwandt A, Heidtmann R et al. Association of insulin pump therapy vs insulin injection therapy with severe hypoglycemia and and Glycemic Control diabetic ketoacidosis among children,

adolescents, and young adults with type 1 diabetes. JAMA. 2017;318(14):1358-66.

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